Неуправляемый кальций и непослушные кости. Можно ли избежать остеопороза?

   Физиологическая картина остеопороза определила направление его профилактики. У женщин в возрасте 45-50 лет наиболее популярной(особенно в США) стала гормонозамести-тельная терапия. Внедрение этого метода в практику было основано на предположениях, а не на многолетних клинических испытаниях. Его эффективность проверялась на реальном населении. Контрольной группой служила та часть населения, которая не практиковала гормонозамещение. Это противоречит клиническим принципам слепого тестирования, при котором примененяется плацебо, то есть имитация лечебных препаратов.
   Риск был очевидным, поэтому гормонозаместительная терапия (прием 2 мг синтетического эстрогена в день) проводилась исключительно на добровольной основе. Среди побочных эффектов были выявлены гипертония, аллергии, нарушения свертываемости крови, увеличение риска опухолей груди, матки и других женских органов. Первоначально предполагалось, что сроки гормонозаме-щения будут составлять 10-15 лет. В настоящее время они снижены до 5 лет из-за опасения побочных эффектов.
   Действие гормонов, поступающих в организм извне, существенно отличается от действия гормонов, образующихся непосредственно в эндокринных железах. Из собственных желез гормоны поступают в кровь понемногу - в ответ на «запросы» нервной и других систем. Когда же их вводят в виде капсул или инъекций, наблюдается пик концентрации гормонов в крови вне зависимости от внутренних стимулов.
   Многие женщины, начавшие гормональную терапию, в течение года отказывались от нее. Причиной отказа чаще всего было возобновление маточных кровотечений и необходимость постоянных онкологических обследований. Пожилым мужчинам для профилактики остеопороза предлагалось применение тестостерона, которое увеличивает риск опухоли предстательной железы. В недавних обзорах результатов заместительной гормональной терапии отмечалось, что популярность этого метода быстро снижается из-за опасений дополнительного риска.
   Значительно шире распространена попытка профилактики остеопороза с помощью дополнительных доз кальция в комбинации с витамином D. Однако первые сообщения о высокой эффективности такой профилактики оказались преувеличенными. Недавно в США закончились обширные клинические испытания этого метода, продолжавшиеся семь лет, в которых участвовали 36 282 женщин в возрасте от 50 до 79 лет. Как выяснилось, дополнительный кальций улучшал плотность костей бедра, но увеличивал риск образования почечных камней. Риск переломов бедра снижался на 12%, а риск образования почечных камней возрастал на 17%. Организаторы этого исследования воздерживаются от каких-либо ясных практических рекомендаций.
   В разработке и внедрении средств профилактики и лечения остеопороза лидируют США, которые занимают первое место и в распространенности этого заболевания. По последним сообщениям, остеопороз фиксируется у 20 миллионов американских женщин и у нескольких миллионов мужчин. Цифры каждый год увеличиваются. США лидируют и в хирургическом лечении переломов шейки бедра. В 2005 году в США было проведено 250 тысяч таких операций, к 2040 году планируется увеличить эту цифру вдвое. Во всем мире уже около 2 миллионов человек носят в бедре протезы, изготовленные из разных материалов - нержавеющей стали, сплавов алюминия, из титана, пластика и даже слоновой кости.
   Неспособность современных методов, основанных на попытках стимуляции остеобластов, остановить эпидемию остеопороза неизбежно привели к попыткам повлиять на другую сторону «ремоделирования» костей - процесс резорбции. В начале 1990-х годов был предложен новый класс соединений
   - бисфосфанаты, которые способны защищать поверхность костей от разрушительного действия остеокластов. Поскольку клинические испытания требовали длительных сроков (при остеопорозе риск переломов появляется к 60 годам), практическое применение би-сфосфанатов началось до завершения клинических проверок. Фармацевтическая промышленность быстро запатентовала несколько таких соединений под разными названиями
   - Fosamax, Bonivia, Actonel и др. В США они были одобрены для лечения (под врачебным контролем), несмотря на множество побочных эффектов. Бисфосфанаты вмешиваются в процесс мобилизации кальция из костей для выполнения множества других функций, включая работу мозга и сердца.
   Нарушать сложное равновесие биохимических процессов
   - рискованное дело. Поэтому лучшим профилактическим средством от остеопороза до сих пор остается одно, самое простое, - интенсивная физическая нагрузка. Здоровье костей требует силу тяжести. Заменить гравитацию таблетками, скорее всего, не удастся. Простые приседания по утрам лучше защитят коленные суставы и бедра, чем эстрогены или бисфосфанаты.

   Жорес Медведев